中医九味羌活汤运用

组成:羌活(9克),防风(9克),苍术(9克),细辛(3克),川芎(6克),白芷(6克),生地(6克),黄芩(6克),炙甘草(6克)。 主治:外感风寒湿证,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头项强痛,肢体酸......

  组成:羌活(9克),防风(9克),苍术(9克),细辛(3克),川芎(6克),白芷(6克),生地(6克),黄芩(6克),炙甘草(6克)。

  主治:外感风寒湿证,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头项强痛,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,苔白或微黄,脉浮或浮紧。

  制方要义:外感风寒湿,邪客肌表,腠理闭塞;经络关节阻滞,气血不畅,则见寒热无汗,头身疼痛,或肢节酸楚;如若素体阳旺之人,邪郁不解则易化热入里,而见口苦微渴,苔白或微黄等里热之象。寒湿在表,治宜辛温发散、通络止痛。但湿性黏着,发汗不宜峻猛,以免正伤而湿不能尽去;对于素体阳旺的患者,治宜温散又不能太过,以免助热伤津。方中羌活辛温,主入太阳,发散风寒湿邪畅肌表,通利关节而止痹痛;防风、细辛、苍术以加强羌活祛风、散寒、除湿之力。白芷主入阳明,祛风散寒止疼痛;川芎主入少阳,祛风活血畅经络。黄芩清热燥湿、生地凉血生津,两味合清里热,兼制诸药辛温燥烈之伤津;炙甘草和中调药。全方诸药相伍,具有祛风散寒除湿、宣痹通络止通、散邪清热和表里等功效。

  效用特点:本方为“外感风寒湿证”的要方,以苦辛温燥升散药与苦寒、甘寒清热药味的配伍为特点。其解表清里,但以解表为主,辛温发散而不助热伤津;发汗之力较缓,长于祛风散寒、除湿通络、宣痹止痛;用药多经兼顾,如方中羌活主太阳,白芷主阳明,川芎主少阳、苍术主太阴、细辛主少阴、防风兼入厥阴,所谓“药备六经”,有分经合治之妙。

  临床应用:本方“药备六经,通治四时,用者当随证加减,不可执一。”(《医方集解》)虽然本方具有上述诸多特点,且临证适宜的加减可以增强本方的适应症,不过从其方药配伍的特点来看,四时感冒属于风热或风寒不夹湿者本方并不适宜,而临床外感风寒湿证未必兼有内热,此时方中的寒凉配伍则未必恰当。

  用方原理:风寒湿邪侵犯人体,最易客于肌腠经络关节而致气血郁滞,常以痛痒为主症。本方则以良好的通散止痛、抗敏止痒为效用特点,现代临床最多用于肌腠经络关节病变以痛、痒为主症的相关病证,如感冒、急性、急性肌炎、风湿性关节炎、鼻炎、偏等病。

  临证运用经验:1.方内药味用量调整:①根据风寒湿热之侧重,调整方中药物用量:如风邪为甚见疼痛游走则重用防风,寒邪为甚见疼痛明显则重用细辛,湿邪为甚见重痛酸楚则重用苍术;无里热去黄芩或生地。②根据邪犯经络之偏颇,后头痛牵连颈项重用羌活,前额痛甚重用白芷,头顶或两侧头痛重用川芎。

  2.随病证加减:①感冒身痛鼻塞加生姜、葱白(偏寒)或一枝黄花、菊花(郁热);②风湿郁表的急性荨麻疹见皮肤瘙痒加地肤子、紫背浮萍或蝉蜕、牛蒡子或白鲜皮、徐长卿;湿疹加苡仁、土茯苓。③风湿性的关节肌肉痛可根据风寒湿邪的偏重,分别选加海风藤、络石藤、秦艽(风盛)或威灵仙、千年健、制川乌(寒重)或防己、海桐皮、油松节(湿甚);营血虚滞加当归、白芍;气虚卫弱加黄芪、白术;络脉瘀阻加路路通、地龙、炙乌梢蛇;根据痛位上下,上肢痛加桑枝、桂枝,颈项痛加葛根、片姜黄,腰脊痛加狗脊、制苍耳子,下肢痛加牛膝、独活。④偏头疼偏于风邪加蔓荆子、天麻或白附子,偏于寒邪加藁本、吴茱萸,偏于湿邪加土茯苓、天南星;颊肿牙痛属于风湿郁热者可加石膏、升麻。⑤风湿阻窍之鼻炎头痛加制苍耳子、薄荷、鱼腥草、菖蒲等。

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